冯超医生的科普号

最近好多朋友私信我关于腰椎间盘突出和o形腿的事情，其实作为一个修复重建出身的骨科医生，我对于o形腿的了解要远大于腰椎间盘突出。但是腰突症是如此的常见且令人困扰，我就想八卦一下腰突症不得不说的一些故事。 一般的病，你不需要知道为什么，因为医生知道就够了。一般的病，你也不需要知道怎么办，因为听医生的就行了。但腰突症是一个不一般的病，我强烈推荐你知道一下这个病的前世今生，因为这病很多时候还真是要你自己拿主意。 在但我还是懵懂的时候(也就是大二大三的时候)，那真叫内外妇儿全都不通，但小伙子有热情啊，学校搞了个叫二阶段导师，就是医院里面找了个主治给三人小组当辅导员，然后我们下了课就背起书包蹦蹦哒哒的去附属医院围观。记得带我的那主治就是个脊柱外科医生，那家医院的脊柱外科在长三角是算得上号的，腰突症的病人很多，然后我围观了两三次他的专题门诊后得出一个结论，腰突症的治疗方法就是挂水和开刀，病房没床了就让门诊挂水，病房有床了就收了开刀，那时我颇为得意，并且对那时候问我腰突症怎么办的亲朋好友说了我的这个发现并且劝他们不用开刀，就这样过了两三年。 后来在某家以骨科驰名全国的医院读研时，我又有了新发现，那时我们研究生都在急诊帮忙，而脊柱外科是没有急诊的，那时候我们凡是遇到那些痛得打滚的腰突症患者甚至腰椎骨折的患者我们都建议他们去魔都中心某军医院，对于我们这种学四肢关节骨科的医学生来说，脊柱外科好高大上，当时的印象就是开一个刀10万起，天天开刀到半夜，一个手术能干四五个小时，四十岁都不一定能主刀，一不小心手一抖病人就瘫了。 于是那段时候亲戚朋友问我就回答，先挂水，实在忍不住了就去魔都中心某军医院开刀，手术创伤相当大，风险也很大，又吓退散一大波人。 后来出来转基地了，亚学科分的没那么细，带组主任就是90年代华山脊柱外科博士毕业，在跟了几台完全不知道主刀在干嘛的漫长手术后，我下功夫对这个疾病进行了透彻的了解，现在我的建议是如果出现难以忍受的疼痛，下肢麻木，大小便无力，建议手术治疗。 首先我来介绍一下什么是椎间盘 这就是椎间盘，它是属于没有血供的组织，一旦受损，就几乎不能自我修复，椎间盘外面的部分叫纤维环，里面的叫髓核，髓核属于是人体仅有的两种自身抗原之一(另一种你猜是什么？是精液)，会引起机体的自身免疫反应，也就是炎症。有点医学常识的人都知道，炎症的表现是什么？红肿热痛，功能障碍。髓核它自己不会肿，它碰到谁就让谁肿，于是它就经常让脊髓或神经根肿起来并产生压迫，而脊髓或神经根受到了物理和化学的双重打击就让你产生难以忍受的疼痛，因此保守治疗的重要药物甘露醇和地塞米松，作用就是脱水消肿和抑制免疫反应。 上图中椎间盘髓核突破纤维环，压迫神经根。 那么，牵引，推拿，针灸，气功有没有效果呢？说起牵引，就要介绍一下椎间盘的一位小伙伴，后纵韧带（见下图），这位小伙伴像保鲜膜一样地保护椎间盘避免它突出(其实它要比保鲜膜要靠谱很多)，但椎间盘突出的时候把它顶松弛了，而牵引通过延长脊柱是它绷紧把椎间盘推回去，但绷紧后纵韧带会更进一步造成它的松弛，就像拉长的保鲜膜很难回复到原先的长度，后纵韧带也会越拉越松，椎间盘也会越来越突出，这就是为什么牵引可以一下子让你很舒服但一次不如一次的原因。 图中可见后纵韧带附着于椎体和椎间盘后表面，防止在腰椎骨折或椎间盘突出时骨折块或髓核进入椎管。 推拿的话推的是腰部的肌肉，对于被误诊为腰椎间盘突出的腰肌劳损效果最好，可以看下面这张图，从后背到椎间盘要经过肥厚的背部肌群，腰椎的棘突、横突，如果有人号称可以帮你把椎间盘推回去，其难度不要亚于在一个电脑机箱外面再裹一层棉被，然后你要通过推拿棉被把电脑显卡拆下来，可能吗？大概很有难度，如果结合气功就有可能办到。曾有官方文献报道(估计就是xx日报，影响因子完爆New England或The Lancet的那种)，在80年代末曾经在千里之外扑灭大兴安岭火灾，如果有这等功力，别说把椎间盘推回去，把已经变成iPhone6的肾推回去都没问题，不过要用气功治疗的要抓紧了，当代最出名的气功大师王林?可能遇上了些麻烦，再晚可就不容易找到他了。 从后方进入椎间盘要经过肥厚的肌肉，棘突，椎弓板，椎弓根，锥孔，所以推拿按摩椎间盘相当有难度。 所以就我这个接受过比较正规的科学教育的临床医生来说，我认为上面的方法是有卵用的，那么言归正传，什么情况下要选择手术治疗？手术治疗效果怎么样？做手术风险大不大？做完之后还会疼吗？做手术会不会瘫痪？ 又是这一大堆问题，看过我上一篇文章的知友们可能知道我要怎么回答了。 骨骺线闭合是什么意思，骨骺线闭合了还能长高吗？能做手术长高吗？ - 云雀叫了的回答 但这几天我在知乎上找到女朋友了，所以就说一些你们想听的。 上图中腰2腰5的椎间盘可见明显的突入椎管，产生压迫。 对比一下箭头标明的椎间盘和其他椎间盘，可以见到明显的差异。 当椎间盘突出压迫椎管超过1/3了或者出现下肢麻木，活动困难，大小便无力等情况就可以考虑手术治疗（如上图），手术治疗目前是一个成熟的技术，疗效可靠风险可控，做完之后压迫解除，目前我还没看到开完以后就截瘫的，如果截瘫了大概是重大医疗事故，手术方法基本上是后路减压融合内固定术，简单说就是把椎间盘掏掉，在空出来的位置植入里面塞了自己骨头的cage，大概就是这个样子 然后两节腰椎就长在一起融合起来了，椎间盘都没有了还怕什么突出？任性。。。。 但是辩证唯物主义教导我们，什么事情都有正反两面，手术治疗的坏处是什么？ 首先，是腰椎活动度的丧失，椎体融合限制活动度这很容易理解，人有7节颈椎，12节胸椎，5节腰椎可以活动，损失一两节椎体的活动度也不是什么特别重要的事，但是如果有些人有数个节段的椎间盘突出，做一个三椎体甚至四椎体的融合，就很容易出现弯不下腰的情况，但我认为这和强直性脊柱炎的患者比起来，简直不是事儿。 其次，也是最需要注意的就是腰椎间盘突出的复发，融合的这一节段是不会复发了，但是原本较为平均的压力分布通过钉棒系统全部传导在上一节的椎间盘，致使压力增大，更容易引起椎间盘突出。如果患者做完手术三五年后又发生椎间盘突出，毫无疑问是很难接受的。 其实我认为腰椎间盘突出到了需要手术治疗的程度那已经是最坏的结果，最关键的还是要病因预防，除去不可控的遗传因素，养成良好的生活习惯意义重大。 什么是良好的生活习惯，最首先的就是坐姿，由于现代人大量时间是坐着，因此坐姿对于椎间盘影响巨大，尤其是前倾坐姿，重心向前使得压力对椎间盘起到挤压作用，有可靠的生物力学报道： 椎间盘的压力测试 站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270% 因此，前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势 因此要保护椎间盘，首先要避免负重年，如果你在工地上搬砖，姿势请参照上左图，如果你是码农，请学习上右图那样挺直腰杆码字。 当然啦，对腰椎最有爱的姿势还是天天躺着睡大觉，一般说来，四足行走的动物比如猫狗是不会引起腰椎间盘突出的，而人是直立行走，对于腰椎施加了过大的压力才引起了腰椎间盘突出，所以减肥能有效地减轻椎间盘的压力，预防腰突症。 骨科权威书籍《坎贝尔骨科学》还指出，受教育程度和腰椎间盘突出的发生率呈负相关，书读的越多，越少从事重体力活动，椎间盘越健康。而腰背部肌肉发达可以使腰部保持挺直状态，保护椎间盘，这一点兵哥哥们有相当大的优势。 转自知乎医学话题优秀回答者-云雀叫了.侵删

利福平的正确服用方法是在餐前2小时空腹顿服。 1、空腹口服利福平吸收迅速，1-2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8-12小时。? 2、对照研究显示，进食后服用利福平血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%，高峰时间延迟。 3、而用牛奶冲服利福平者，服药后1-2小时血药浓度近乎于零，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而维持时间并不延长。这将大大影响利福平的治疗效果。 ?4、对难以难受利福平等药物造成胃肠道刺激的患者，可改为晚间睡前顿服。这与晨起空腹顿服的平均血药浓度无差别，均在最低抑菌浓度水平以上。 5、如果餐后服用利福平，则会导致利福平血药浓度降低，将会降低利福平杀菌作用，当与异烟肼联用时，利福平杀菌浓度不够时，相当于异烟肼单用药，体内则会迅速出现异烟肼耐药，继而出现利福平耐药。最终导致耐多药的发生。 所以，临床医生在指导病人用药的过程中一定要注意这一点，病人在治疗过程中一定要记住：利福平需要餐前2小时口服！

　　结核菌分ABCD四种菌群：A群是活跃旺盛生长快速的结核菌，B和C群是生长缓慢和偶尔繁殖的半休眠菌，D菌就是常说的完全休眠菌，休眠菌对身体无伤害不用去管。 我们开始强化期要用四联就是为了杀灭大量活跃繁殖的A群，后期需要长时间给药是为了彻底杀灭抑制B、C持存菌群，因为它们繁殖缓慢我们只能耗着时间持久战。 　 如果不按照规定疗程坚持服药中断治疗，B、C结核菌群就要逆袭复燃，这就是有的患者治疗3-4个月感觉症状消失，自以为康复了私自停药，后来复发的缘故。这也是结核病为什么要吃这么久药物的原因， 早期、联合、规律、适量、全程，这十个字是结核病药物治疗的原则，主要是由于结核菌的特点所致。

患淋巴结核的孩子中，留守儿童占到了25% 30%。专家指出，这跟留守儿童生活不规律、营养跟不上导致的免疫力低下有关。 今年7岁的安徽霍邱县男孩丁丁(化名)，父母长期外出打工，生活由爷爷奶奶照顾。最近一年，丁丁偶尔会出现间断咳嗽，去年10月初，丁丁左侧颈部出现了一蚕豆大小的包块，后来又长到白果大小。过了半个多月，包块竟然长到核桃大小。到医院经包块穿刺检查，发现原来孩子患的是淋巴结核。胸片检查发现孩子肺门阴影增浓，遂考虑为肺门淋巴结结核。 石专家告诉记者，孩子的淋巴结肿大，临床上不单是淋巴结炎、肿瘤等疾病，要注意排除淋巴结核的可能性。孩子的家长要注意观察孩子生病后的一些表现，如果孩子出现低烧、午后盗汗、不想吃饭，而且咳嗽长期不愈时要想到结核性疾病。 在接诊的病人中，纽晓红还发现了一个现象，在该院住院的留守儿童占着较大比例，在该院瘰疬科住院的患淋巴结核的孩子中，25% 30%是留守儿童，这类孩子由于父母长期在外打工，通常都是老人甚至是大点的哥哥姐姐带。纽晓红表示，免疫力比较低下的人容易得淋巴结核，而留守儿童由于父母不在身边，很多会存在生活不规律、营养相对比较差等现象，身体就会相对较弱，自然也就更容易被淋巴结核击中。而且，纽晓红指出，由于父母不在身边，留守儿童即使出现了淋巴结核的症状，也容易被忽视，以致发现时大多已经比较晚。更为严重的是，有的孩子并发了骨结核、重症肺结核，有可能致残而丧失劳动能力。 如果您有什么疑问，可以留言或私信，向我们的大夫进行详细的咨询。希望可以帮您解决更多的烦恼。

前两天一个患腰椎间盘突出的朋友到门诊找我复查，一进门就拍了我一下，你怎么出门诊还翘二郎腿呀，这可对腰椎间盘不好呀！说的我这个脸红呀，作为一个脊柱外科的专科医生，出诊的时候居然做出可能导致腰椎间盘突出的危险动作，还是被患者指出来，确实不应该。这件事我一直记在心里，所以在这里总结了一下能引起腰椎间盘突出症的十大危险动作，希望大家都能够防微杜渐，有则改之，无则加勉。 1、翘二郎腿 危险指数：★ 危险原因：翘二郎腿会导致坐姿时骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，会造成腰肌劳损，同样也会导致腰椎间盘受力不均，长时间这个姿势是腰椎间盘突出的危险因素。 小贴士：尽量保证坐位时不翘二郎腿，骨盆摆正，使腰椎受力均匀。 2、长期直立工作 危险指数：★ 危险原因：长期直立工作会导致腰肌紧张，导致腰椎长期受力增加，腰椎间盘突出风险增加。比如商场的售货员就是腰椎间盘突出症的好发人群，就是因为长期站立工作导致腰背部肌肉紧张。 小贴士：工作时采用脚下踩踮脚物，并双脚轮替，可以增加腰椎前凸，同时缓解腰背部肌肉紧张。如果长期站立后觉得腰背部不适，要主动打断，做一些腰部伸展的动作。 3、“老妇人”坐姿 危险指数：★★ 危险原因：“老妇人”式坐姿窝在沙发或凳子上会导致腰椎前凸减少，椎间盘压力增加，长时间维持这个姿势会导致腰椎间盘退变加重。但这个姿势却是很多人都比较喜欢的姿势，每次上课的时候讲到这一点，都会看到大家齐刷刷的坐正。 小贴士：坐着的时候保持上身挺直，收腹，下肢并拢。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。 4、睡姿不良 危险指数：★★ 危险原因：平躺时，如果颈腰部无支撑，会导致腰背部肌肉紧张，这也是为什么很多人睡沙发或软床后会觉得腰部很难受，这一点我自己深有体会，每次在办公室的软沙发上睡过后都会觉得腰部很空很难受，所以很有发言权。 小贴士：尽量选择硬床垫，平躺时膝盖下面垫一软枕，以便髋关节和膝关节微屈，腰背部肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘突出的风险。 5、单手提重物 危险指数：★★★ 危险原因：单手提重物会使身体整体倾斜，椎间盘的受力双向不均匀，肌肉紧张度也不一样，对椎间盘的危害很大。 小贴士：尽量双手提相同重量的物品，保证躯干平衡和腰椎受力均匀。 6、跑步姿势不良 危险指数：★★★ 危险原因：跑步是很多人喜欢的运动方式，但不正常的跑步姿势尤其是弓背向前倾的姿势会导致椎间盘受力明显增加，再加上跑步颠簸的脉冲式压力，会对椎间盘的风险较大。 小贴士：尽量保持上身挺直，且跑步频率放慢，穿气垫鞋，减少对椎间盘的脉冲式压力。 7、穿高跟鞋 危险指数：★★★★ 危险原因：高跟鞋使人的重心过度前移，必然造成骨盆前倾，脊柱弯曲增大，腰椎受力的集中，容易造成椎间盘损伤。 小贴士：尽量穿平底鞋，如果特殊场合必须穿高跟鞋，尽量将重心放在脚跟而不是前脚掌。 8、需要扭腰的运动（比如高尔夫球、乒乓球） 危险指数：★★★★ 危险原因：高尔夫球挥杆、乒乓球拉弧圈球都需要腰部发力带动手臂，这样的常态性的扭腰运动对椎间盘长期造成扭转和挤压，是椎间盘突出的高危动作。 小贴士：有腰椎间盘突出的患者尽量避免需要扭腰的运动，正常人在运动中也要做好腰部保护和预防。 9、弯腰搬重物 危险指数：★★★★★ 危险原因：直接弯腰搬东西，会导致腰椎间盘突然受力增加，很容易使腰椎间盘通过薄弱区域突出，很多患者就是在弯腰搬重物后症状加重的。 小贴士：单膝跪地，尽可能将重物靠近身体，利用手臂举起重物至大腿中间，然后以保持背部笔直的方式地站起；起身后重物要尽量贴近身体。 10、慢性咳嗽、便秘 危险指数：★★★★★ 危险原因：长期慢性咳嗽和便秘会导致腹压增加，而椎间盘受力增加，也是腰椎间盘突出的明确危险因素。 小贴士：针对病因治疗慢性咳嗽和便秘。

为什么不建议推拿？ 对于治疗腰突，现有的推拿方法一般是： 1.先是通过掌推等手法放松腰背部的肌肉，尤其是痉挛的肌肉。 2.再通过适当的点按、弹拨穴位等手法，加速腰背部肌肉的血液循环，减少致痛物质的堆积。 3.然后通过整复的正骨手法（简单理解：可以指大家经历过的那种能够听到弹响声的复位手法），促使椎体关节恢复到正常的位置，缓解神经根的卡压。 4.最后通过牵拉等手法，牵拉腰背部肌肉，使得因长期处于张力状态而僵直甚至黏连的腰背部肌肉的纤维拉长，达到缓解疼痛的效果。 所以推拿之后，大家一般会感觉到腰背部肌肉没有那么紧张了，比较放松，疼痛也得到缓解。 但是一段时间后（或者不去推拿的时候），会发现腰背部肌肉又开始紧张起来，慢慢地又出现了疼痛。 这主要是因为当你回去之后，没有进行合理的锻炼，会使得腰背部肌肉继续退化黏连；依旧采取错误的坐姿等生活方式，会重新增加腰椎间盘的压力，从而又开始出现腰背疼痛、下肢麻木等症状。 为什么不建议牵引？ 对于牵引治疗腰突，国内现在使用的理论是： 以持续牵引（常见的：逐渐增加牵引重量，每次半小时左右，每隔1—3天/次）为例，通过牵引促使： 1.使得腰椎椎体的椎间隙变大，缓解椎间盘的压力，改善椎间盘附近的血液循环，促进炎症吸收。 2.造成椎体后纵韧带紧张，有利于促使髓核回纳。 3.牵伸腰背部肌肉，同时可以使得腰背部痉挛肌肉放松，缓解腰背疼痛。 但是，牵引的力是不能很集中的直接作用于具体某个病变的部位（某两个腰椎之间突出的椎间盘），只能把整个腰部牵拉起来。这样具体真正的效果比较难讲，国际上还没有相关论证。 而且虽然刚刚牵引的时候会觉得有些轻松，但是当肌肉本来就不强的时候更用力把腰部肌肉拉开，如果把停止牵引，则很容易出现一些肌肉韧带反弹的情况（就像停止拉橡皮筋的时候，橡皮筋恢复原来的长度时会有一个反弹的力在里面）。

节节败退的结核病抗击战，这或许是人类的耻辱 上周，媒体报道了湖南桃江县高中爆发的肺结核疫情，让这种古老的疾病重新回到公众的视野。 从今年 8 月到 11 月，这个县城高中的高三学生陆续开始爆发肺结核，截至目前已经有 29 名被确诊的学生和5名疑似病例。 我们从来没有从这种疾病的威胁中脱身，中国有 5.5 亿人感染结核，当然，并不是只要携带了结核杆菌，就会发展成为结核病。 结核病发病与否，与人体的免疫力密切相关。根据既往研究，这些潜伏感染者有 5%-10% 会在一生中发展为结核病。 根据 WHO 的估算，中国单是 2016 年，就有新发的结核病病例约 92 万，在 22 个高负担国家中高居第三位。 而且结核病位列 2015 年全球十大死因，不仅排在排在艾滋病之前，更是导致 15 至 44 岁女性死亡的三大原因之一。 一. 人类的耻辱？ 结核杆菌真的如此可怕吗？ 答案是否定的，对付肺结核，我们有疫苗，也有特效药，然而现实却没按照我们的预想发展。 引用世卫组织专家的看法是： 结核病的的治疗诊断并不复杂，但目前的情况却如此严重，这已是人类的一个耻辱。 因为现实中，靠着丰富的斗争和超凡的韧性的，以及一些得天独厚的人文环境，结核杆菌几乎创造了一个反击人类治疗的「奇迹」。 早在上个世纪 90 年代，WHO 宣布「全球结核病处于紧急状态」，根据 2011 年 WHO 统计显示，全世界肺结核发病率逐年上升，除检测手段进步因素外，更多的是新发患者增多。 尤其是耐药性结核病的出现，让人类对抗这一疾病的战争又添挫折。 所谓耐药肺结核，就是指结核菌对药物产生了抗药性，普通的药物不在能将其杀灭，治疗的成功率极具下降，花费会明显增加，甚至可能达到普通肺结核治疗花费的 100 倍。 医学界也将耐药性结核病视为「能传染的癌症」，2016 年，全世界约有 60 万患有耐药结核病新发案例。 二. 穷人的疾病 人类在肺结核面前折戟，有其必然原因。 其中非常重要的原因就是结核病的主要攻击对象是贫困人群。 2010 年的第五次全国结核病流行病学抽样调查显示： 肺结核患者家庭经济收入明显低于当地平均水平； 结核病的农村患病率是城市患病率的 1.6 倍； 地域方面，患病率按照东中西的顺序逐渐升高，这同样与地区经济实力惊人地相合。 就在上周五刚刚结束的第一届世界卫生组织的终止结核病全球部长级会议指出： 结核病与所有人有关，但最贫困和最脆弱人群受到的影响最大。 贫穷的病人和低下的购买力，导致了药厂的研发后劲缺乏，在过去的 50 几年中，除了 2012 年上市的达喹啉，结核病并没有什么新药面世。 考虑到病人的支付状况，针对这种疾病的新药研发几乎是一种慈善事业，从投入上看，投入到结核病上的研发资金只有艾滋病的一半，目前针对结核的疫苗卡介苗并不能完美地应对这种疾病，它们只能预防儿童发展成严重的结核病， 然而近百年来，却并没有更有效的疫苗问世。 更为麻烦的是，贫困孕育了有利于结核病传播的土壤。 公卫专家们的共识是，在结核病防控方面，中国面临的最严峻的挑战是流动人口： 集体居住，劳动强度大，卫生条件差一些，容易发生肺结核 又因为农村合作医疗异地报销难等问题，生病后很难马上得到治疗。 而这几条条件卡上去，你会发现，发生疫情的这类寄宿制农村高中，居然也相当符合这些条件。 三. 冰山一角 这次在桃江县高中的疫情只是结核病的冰山一角，而且也许是其中最小的一块。 在 2015 年的肺结核报告发病情况显示，新发结核病患者中，农牧民最多，占 65.04%，而学生的比例仅为 3.97%，在各种职业中位居倒数第二。 让我们把故事再引回那个已处于风口浪尖上的县城中学，在那个因肺结核而闻名全国的班里： 有老师表扬染病的学生带病坚持上课； 曾有老师建议学生们戴口罩，却因为其他班级同学异样的眼光而没能付诸实施； 学生们先是不清楚肺结核会如何传染，将之看作普通肺炎，确诊之后则是哭泣、害怕，觉得将来无望。 当经过了两个月的强化治疗，传染性已消失，可以正常工作学习的学生回到学校后，却被「隔离」在了学校的大部分同学之外，在物理实验室集中上课，不敢在食堂吃饭，大多数人没有住回宿舍，由家长陪读，住在校外。 对于肺结核，人们的态度一下子从过分托大转到了过于小心。 此次肺结核疫情爆发地：桃江四中 在今年 7 月份刚刚发布的《学校结核病防控工作规范（2017）》中提到： 对于学校结核病散发疫情，要及时确诊并报告，对患者的密切接触者进行筛查，以及，在医疗卫生机构的指导和协助下，强化开展全校师生及学生家长结核病防治知识的健康教育和心理疏导工作，及时消除其恐慌心理。 然而，一位疾控的工作人员曾私下里抱怨，平日里，对于结核病的知识宣传，学校们并不那么热心。 而在这次的学校疫情中，当大部分媒体的炮火都集中于诊出后未能及时隔离的时候，我却忽然想起了曾任世卫组织国家结核顾问钱秉中博士提及的，结核病之所以难去的一个重要原因：漏诊 「病人耽误了最佳的治疗时间」，病人首次前往医疗机构确诊前耽误太久，这期间足够传染更多健康人，这是结核病驱之不去的一个重要原因。 有文献报道，一名具有传染性的肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染 10—15 名易感者。结核病的病原学确诊率全球平均水平是 50%，而在中国，这个数值尚不足 30%。 四. 不幸中的万幸 好在这次桃江县高中的疫情，也有幸运的地方。 并没有发生被医学界视为「能传染的癌症」的耐药性结核病。 耐药性结核中，患者对一线的药物异烟肼和利福平产生了耐药性，病势凶险，且治疗周期漫长——普通的结核病人大概 6 - 8 个月的规范治疗就可以痊愈，而耐药结核的病人几乎需要 20 - 24 个月，且症状凶险，用药复杂，副作用大，价格昂贵。正常结核的治疗成功率超过 95%，而耐药结核的治疗成功率仅为 50%。 2015 年，中国耐多药结核病人数已经居全球第二位。去年，全球有 60 万耐药结核的新发病例，其中有 49 万是耐多药结核病患者，他们中近半数在印度、中国及俄罗斯。 我们只能祈祷，在中国，下一条关于肺结核的疫情不要是耐药性结核的。

听说检验身材的最新标准出炉了？ 铛铛铛！ 据说这是衡量身材的终极标准 ↓↓↓ 于是，妹纸们开虐了…… 森森的感受到来自这个世界一万点的伤害 还能不能给胖纸们一条活路了？！ 真是胖感不爱啊！！ “三月不减肥，四月徒伤悲” 冬去春来，胖复更胖， 为了不被耻笑，不少妹子疯狂瘦身！ 然而，A4腰还没练成，惨案倒是一波接一波： 可怕！一年轻女生盲目减肥竟引发结核病！ 24岁的小于，看上去有点婴儿肥，为了减肥每天不吃主食，只吃水果、蔬菜。一年半的时间，她体重没减反而抵抗力直降。最近小于连着发烧两周还干咳，竟被医生确诊为粟粒性肺结核。 冯超主治医师提醒： 结核是一种“欺软怕硬”的疾病。身体健康、免疫力强时，结核分枝杆菌不会对人体造成影响。一旦人体免疫力低下，结核分枝杆菌就会趁机发力，导致人体发病。工作压力大、劳累、休息不好、盲目减肥等原因都会造成免疫力下降。 加之正值春季，天气干燥，四面霾伏，本就是呼吸道疾病高发时期，我院呼吸科患者也骤然增多。你若不想阳春三月就和药片挂瓶过，你若还想抛开生活的苟且去看看诗和远方，那就仔细阅读以下预防小贴士吧！ 预防结核病小贴士 1、少去人口密集的地方，做好个人生活环境的卫生清洁工作。 2、坚持锻炼身体，增强身体抵抗力，早睡早起，养成良好的生活习惯。 3、新生儿要及时进行卡介苗的接种，以做好预防工作。 4、饮食要科学有规律，注意营养的摄入。 5、注意不随地吐痰，特别是在公共场所，最好戴口罩。 6、如果自己患有疑似症状，不要随意咳嗽，防止传染他人，同时，要积极去医院就诊。

眼下是正值春暖花开的季节，恰逢周末或休假，许多家长会选择带着可爱的孩子去踏春，想想一家人牵着孩子的小手走在风景秀丽的小道里，是多么和谐美满的一副画面！ 但冯超医师在这里要提醒大人们：牵小孩的手时请温柔一点！因为稍有不慎，就有可能导致您的小孩发生牵拉肘——桡骨小头半脱位。那么怎样知道发生了桡骨小头半脱位呢？为什么会发生？该如何治疗和预防呢？下面就为您一一解答： 桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因小儿桡骨小头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨小头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。 多在以下情况发生，如过度用力牵拉小儿的手；用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等。患儿受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。肘关节处于伸直下垂位，肘关节的外侧桡骨小头处有明显压痛。 一旦出现上述表现，请及时将小孩送至专业的骨科门诊进行诊疗，避免反复脱位，形成习惯性脱位。本病的治疗主要是依靠手法复位，复位后用三角巾悬吊一周。如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90度2周，应注意勿提拉小儿手臂，防止复发。4～6岁后桡骨头长大，即不易脱出。 因此，家长平时牵拉(提)小儿手部时，应同时牵拉衣袖，与小儿嘻闹时应注意方法，不能单牵(提)手，穿脱衣服时，应避免过度用力牵拉手部，应和衣袖同时拉扯。

在结核治疗和预防中提供营养保健和支持，应该遵守以下5个指导原则。 1 活动性结核病患者诊断时如果被确定为营养不良，可考虑结核病是其关键因素；结核在规范化的结核病治疗中，若体重减轻或体重未能增加，应进一步开展引起营养不良的临床评估（例如：结核耐药状况、依从性或患有其他疾病）和营养评价。 2 对于包括结核分支杆菌感染人群和结核病患者在内的所有人，其膳食需要包含基本的常量和微量素且营养均衡。 3 由于营养不良和活动性结核病互相影响，在结核病的治疗和保健中应进行营养筛查、评估和管理。 4 贫穷和无食物保障既是结核病的原因也是其结果，认识和解决这些社会经济问题非常重要。 5 结核病通常伴随其他疾病，比如艾滋病、糖尿病、吸烟、酗酒和毒品滥用等，这些疾病有自己的营养含义，在营养筛查、评估和咨询中应充分考虑这些因素。《指南》推荐 根据各证据质量等级，世界卫生组织对以下措施强烈推荐或有条件推荐。 1 所有活动性肺结核患者应该接受 （1）营养状况评估； （2）在诊断时和整个治疗过程中，应进行基于自身营养状况的咨询。 2 对严重急性营养不良者的管理 （1）对于活动性肺结核和严重营养不良人群，包括学校儿童和青少年（5岁至19岁）、成年人、孕妇和哺乳妇女，应该按照世界卫生组织推荐的急性营养不良的管理方式治疗。 （2）小于5岁的活动性肺结核和急性营养不良的儿童，应该按照世界卫生组织推荐的小于5岁儿童急性营养不良的管理方式治疗。 3 对中度营养不良者的管理 （1）对患有活动性结核病和中度营养不良的学生（5-19岁）、以及包括孕妇和哺乳妇女在内的成年人，如在接受2个月结核治疗后体质指数仍不正常，或在结核病治疗中因体重继续下降，应该评估其治疗依从性、是否患有其他疾病。这些人群应该接受营养评估和咨询；在可能的情况下，应该为这些人群提供当地营养丰富的食物、加强必要的辅食，以维持其正常营养状况。 （2）对患有活动性结核病和中度营养不良的5岁以下儿童，应该按照中度营养不良儿童的方式管理。应该为其提供当地营养丰富的食物、加强必要的辅食，以维持其正常的体质指数。 （3）对于患有活动性结核病和中度营养不良、或体重增加不达标的孕妇，应为其提供当地营养丰富的食物、加强必要的辅食，保证其在第二孕期和第三孕期的每周体重至少增加300克。 （4）对中度营养不良的耐多药活动性结核病患者，为其提供当地营养丰富的食物、加强必要的辅食，以维持其正常的营养状况。 4 4、补充微量营养素 （1）根据标准的中度营养不良管理方式，需要加强或提供辅食；但在未实施时，则每天提供推荐营养摄入量以补充多种微量营养素。 （2）患有活动性结核病的孕妇应该接受多种微量营养素（包括铁，叶酸和其他维生素和矿物质）的辅食。 （3）患有活动性结核病的孕妇钙摄入量比较低，为了预防子痫惊厥，应补充钙的摄入，尤其是对可能发生高血压的孕妇。 （4）患有活动性结核病的哺乳妇女应补充铁、叶酸、其他维生素和矿物质。 5 在接触者调查中开展营养筛查和评估 对活动肺结核患者的家庭接触者进行追踪调查时，应开展营养筛查和评估。如发现其营养不良，应该按照世界卫生组织推荐的方式进行管理。